BNP的临床意义

BNP的临床意义本文简介：BNP的临床意义一、应用1、针对心衰病人的诊断2、对于心衰疾病严重程度的诊断3、对于急性冠脉综合征病人的危险分层4、对于心衰病人的危险分层BNP升高的程度与心室张力和压力成正比。BNP是心功能紊乱时最敏感和特异的指标，当心室的容量增加，心室压力增大时，BNP的浓度显著升高，被誉为充血性心力衰竭的一个

BNP的临床意义本文内容：

BNP的临床意义

一、

应用

1、

针对心衰病人的诊断

2、

对于心衰疾病严重程度的诊断

3、

对于急性冠脉综合征病人的危险分层

4、

对于心衰病人的危险分层

BNP升高的程度与心室张力和压力成正比。BNP是心功能紊乱时最敏感和特异的指标，当心室的容量增加，心室压力增大时，BNP的浓度显著升高，被誉为充血性心力衰竭的一个潜在的“白细胞数”。

二、

BNP的地位

BNP的意义是划时代的，是目前心衰检测唯一的实验室指标，已经被欧洲心脏协会（ESC)、美国心脏协会（ACC）和美国临床生化科学院（NACB）纳入心衰诊断的“金标准”。

三、

BNP的监测治疗作用

BNP在治疗12小时后就发生明显的水平下降，而NT-proBNP在24小时前是升高的，在24小时到出院BNP和NT-proBNP都是下降的，但是NT-proBNP水平的下降幅度没有BNP明显。作者指出二者都可指导治疗但作用不同，BNP的变化更灵敏一些，利于动态监测病人的治疗效果。

四、

从指南的发展看BNP的重要

从2005ESC心衰指南到2008ESC心衰指南

对于心力衰竭的诊断，新指南着重强调了BNP的作用，不仅仅用于排除心力衰竭，也可用于确诊。新指南将其列为实验室必须检查的项目，并给出了明确的临床应用流程图：

五、

BNP的临床应用科室和方向

临床科室

目标患者

临床应用方向

心内科

呼吸困难患者

心衰患者

急性冠脉综合征

高危人群(冠心病者、高血压、糖尿病患者

n

诊断心力衰竭

n

评估心力衰竭的严重程度

n

快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难

n

检测舒张功能障碍

n

急性冠脉综合征的危险分层

n

心力衰竭的预后与危险分层

n

预测室性心律失常与心源性猝死风险

n

肌钙蛋白I和BNP是心力衰竭存活的独立指标

n

可独立预测死亡、心力衰竭、心房颤动和中风的风险

n

筛选高危亚群如既往心梗患者、糖尿病患者或长期不受控制的高血压患者有很大的价值

急诊科

急性呼吸困难患者

心衰患者

n

快速鉴别诊断表现为急性呼吸困难的患者是否心源性

n

快速排除心衰患者

n

对心力衰竭患者进行危险分层

肾内科

心肾综合征患者

n

有助于确定肾总血流量，同时有助于确定透析治疗强度

呼吸内科

表现为呼吸困难

肺功能紊乱症状的患者

n

快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难

n

快速鉴别心源性肺水肿与非心源性肺水肿

n

代替肺动脉楔压鉴别心力衰竭与肺部疾病

n

对1/3的肺栓塞病人有预后意义

六、

BNP

临床使用法则:

简单、明了、实用

七、

BNP

vs

NT-proBNP

之

清除机制研究

对于老年心衰患者，BNP

的结果比NT-proBNP

更有价值

NT-pro

BNP

的结果受肾功能影响较大，与急诊医师的诊断结果相比，BNP

的诊断结果比急诊医师的诊断结果更有价值，

NT-proBNP的诊断结果则比急诊医师的差

八、

BNP

和

NT-proBNP

的总结

a)

都是心衰中好的诊断和预测标志物

b)

都是稳定性好的标志物，足以满足床旁检验和中心试验室检验的需要

c)

两种分子的数值不可互换

d)

由于半衰期的不同，BNP是一个更动态的标志物

e)

NT-proBNP的诊断应用法则和cut-off值都比BNP要复杂的多

f)

受清除途径的影响，NT-proBNP数值受肾功能影响更大

g)

在监测心衰治疗效果方面，BNP比NT-proBNP更灵敏

h)

BNP

是一个应用更广泛的标志物，不仅用于心衰的诊断、预后和治疗监测，更可用于ACS,肺栓塞，糖尿病等高风险心血管病人的心功能评估